Diz artrozu, eklemlerde kıkırdak yıkımına neden olan kronik (uzun süreli) dejeneratif bir hastalıktır. Belirtiler arasında ağrı, sertlik ve şişlik yer alır. Ağrı ve sakatlığı azaltmak için tedavi seçenekleri arasında yaşam tarzı değişiklikleri (diyet, egzersiz), fiziksel ve mesleki terapiler, ilaçlar ve ameliyat yer alır.
Diz osteoartriti
Diz osteoartriti, kronik, zayıflatıcı ağrıya neden olan yaygın bir durumdur.Son klinik veriler, merkezi duyarlılığın diz ekleminin deforme edici osteoartritini uyardığını göstermiştir. Diz artrozunun merkezi ağrı yönetimini nasıl etkilediğinin daha iyi anlaşılması, yeni analjezik hedeflerin / yeni terapötik stratejilerin belirlenmesinde kritik öneme sahiptir.
İnhibe edici kanabinoid reseptörleri, periferal immün hücre fonksiyonunu zayıflatır ve nörodejenerasyon modellerinde merkezi nöro-immün yanıtları modüle eder. Bir reseptör agonistinin sistemik uygulaması OA'nın neden olduğu ağrı davranışını hafifletti ve dolaşımdaki pro- ve anti-inflamatuar sitokinlerdeki değişiklikler bu modelde ortaya çıktı.
Deforme edici artroz
Diz ekleminin deforme edici artrozu, kıkırdağın diz eklemini oluşturan kemikler üzerindeki iltihaplanması ve yıpranmasıdır (osteo = kemik, artro = eklem, itis = iltihap). Diz osteoartrit tanısı iki ana bulguya dayanır: kemik sağlığındaki değişikliklerin radyografik bulguları (X-ışını ve manyetik rezonans görüntüleme MRG gibi tıbbi görüntüleme kullanılarak) ve bir kişinin semptomları. Yaklaşık 14 milyon kişinin dizlerinde semptomatik artrozu var. Yaşlı yetişkinlerde daha yaygın olmasına rağmen, semptomatik diz OA'sı olan 14 milyon kişiden 2 milyonu tanı anında 45 yaşın altındaydı ve yarısından fazlası 65 yaşın altındaydı.
Osteoartrit (diz OA), zamanla kötüleşen diz ekleminin iltihaplanması ve dejenerasyonunun neden olduğu ilerleyici bir hastalıktır.
Kemikler, kıkırdak, bağlar ve kaslar dahil olmak üzere tüm eklemi etkiler. İlerlemesi yaş, vücut kitle indeksi (BMI), kemik yapısı, genetik, kas gücü ve aktivite seviyesinden etkilenir. Diz OA ayrıca diz yaralanmasından sonra ikincil bir durum olarak gelişebilir. Hastalığın evresine ve ilişkili yaralanma veya koşulların varlığına bağlı olarak, diz OA fizik tedavi ile yönetilebilir. Daha şiddetli veya ileri vakalar ameliyat gerektirebilir.
Semptomlar
Diz OA geliştiren bireyler, hastalığın ilerlemesine bağlı olarak çok çeşitli semptomlar ve sınırlamalar yaşayabilir. Diz kemiklerini örten kıkırdak yıprandığında ağrı oluşur. Kıkırdağın yıprandığı veya hasar gördüğü alanlar altta yatan kemiği açığa çıkarır. Kemiğe maruz kalma, kıkırdağın artan stresine ve sıkışmasına ve bazen hareket sırasında ağrıya neden olabilen kemik temasına izin verir. Diz ağırlık taşıyan bir eklem olduğu için, aktivite seviyesinin yanı sıra eylemlerin türü ve süresi genellikle semptomlar üzerinde doğrudan etkiye sahiptir. Ağır bir cisimle yürümek gibi kilo aktivitesi ile semptomlar kötüleşebilir.
Diz semptomları şunları içerebilir:
- Ameliyat sırasında veya sonrasında, özellikle yürürken, tırmanırken, merdivenlerden inerken veya oturmaktan ayağa kalkarken ağrının kötüleşmesi
- Uzun bir süre diz bükülmüş veya düz bir şekilde oturduktan sonra ağrı veya sertlik. Ağrı, osteoartritin en yaygın semptomudur. Hastalık ilerledikçe ve iltihap geliştikçe ağrı kalıcı hale gelebilir.
- Diz hareket ettirildiğinde patlama, çatlama veya ezilme hissi.
- Eylemden sonra şişme.
- Etkilenen eklemin sertliği genellikle sabah ilk iş olarak ve dinlendikten sonra fark edilir.
- Bazen dokunulduğunda sıcak olan şişlik, artritli bir eklemde fark edilebilir.
- Osteoartritte kemik büyümesi ve kıkırdak kaybına bağlı olarak deformite meydana gelebilir. Parmakların uç eklemlerindeki kemiklerin büyümesine Heberden düğümleri denir. Bouchard düğümleri, parmakların orta eklemlerinde kemik büyümesidir. Diz ekleminin kıkırdağının dejenerasyonu dizlerin dışa doğru eğriliğine (çarpık bacak) neden olabilir.
- Artritik eklem hareket ettirildiğinde bir çatırtı sesi veya ızgara hissi görülebilir. Kemiğin kemikli veya yumrulu kıkırdağa sürtünmesi sonucu oluşur.
Genellikle bu semptomlar birdenbire ve aynı anda ortaya çıkmaz, ancak zamanla yavaş yavaş gelişir.Bazen insanlar semptomlarına neden olan belirli zamanı veya travmayı hatırlayamadıkları için osteoartriti olduğunu kabul etmezler. Diz ağrınız birkaç ay içinde kötüleştiyse ve dinlenmeye veya aktivite değişikliklerine yanıt vermiyorsa, en iyisi bir sağlık uzmanına danışmaktır.
Teşhis
Osteoartrit genellikle karakteristik ağrı semptomları, azalmış hareket ve / veya deformite nedeniyle teşhis edilebilir. Osteoartrit, X-ışını veya MRI taramaları ile doğrulanabilir. Yaygın bulgular arasında kemikler arasındaki eklem boşluğunun daralması, kıkırdak ve kemik çıkıntılarının kaybı veya kemik büyümesi bulunur. Kan testleri diğer olası durumları dışlamak için kullanılabilir, ancak osteoartriti teşhis edemezler.
Diz OA, 2 birincil işlemle teşhis edilir. İlki, belirti raporuna ve klinik muayeneye dayanmaktadır. Fizyoterapist, tıbbi geçmişiniz ve aktiviteniz hakkında sorular soracaktır. Terapist diz hareketini (hareket açıklığını), gücü, hareketliliği ve esnekliği ölçmek için fiziksel bir muayene yapacaktır. Ağrının artıp azalmadığını görmek için çeşitli hareketler yapmaları da istenebilir.
Diz eklemini teşhis etmek için kullanılan ikinci araç tanısal görüntülemedir. Fiziksel bir terapist, diz ekleminin kemiğine ve kıkırdağına zarar gelip gelmediğini kontrol etmek için çeşitli pozisyonlarda diz röntgenini sipariş edecek bir doktora başvurabilir.
Daha ciddi eklem hasarından şüpheleniliyorsa, eklemin ve çevresindeki dokunun genel durumuna daha yakından bakmak için bir MRI taraması istenebilir.
Diz osteoartritine benzer semptomlara neden olabilecek diğer durumların dışlanmasına yardımcı olmak için kan testleri de istenebilir.
Tedavi
Artritin şiddetine ve hastanın yaşına bağlı olarak diz eklemlerinin artrozunun nasıl tedavi edileceği seçilecektir. Tedavi, operatif veya non-operatif yöntemlerden veya her ikisinin kombinasyonundan oluşabilir.
Diz artriti için ilk tedavi hattı aktivite modifikasyonunu, antienflamatuvar ilaçları ve kilo vermeyi içerir.
Ağrıyı daha da kötüleştiren aktivitelerden kaçınmak, durumu bazı insanlar için kabul edilebilir hale getirebilir. Cox-2 inhibitörleri gibi anti-enflamatuar ilaçlar, ağrıya katkıda bulunabilecek inflamasyonu hafifletmeye yardımcı olur.
Diz çevresindeki kasları güçlendirmek için fizik tedavi, ekleme verilen şokun bir kısmını emmeye yardımcı olabilir. Bu özellikle patello-femoral artrit için geçerlidir. Diz ekleminin artritten daha az olan kısmına yükü aktarmak için tasarlanmış özel tip korseler de ağrıyı hafifletebilir. Diz eklemi içine ilaç enjeksiyonu da geçici olarak yardımcı olabilir.
Ayrıca, diğer tarafta bir bastonla yürümek, ağrılı diz yükün bir kısmını dağıtmaya yardımcı olarak ağrıyı azaltabilir. Son olarak, kilo kaybı diz ekleminden geçen kuvveti azaltmaya yardımcı olur. Bu cerrahi olmayan önlemlerin bir kombinasyonu, diz artritinin neden olduğu ağrı ve sakatlığın giderilmesine yardımcı olabilir.
Cerrahi olmayan yöntemler tolere edilemezse, diz artriti için en iyi tedavi ameliyat olabilir. Kesin ameliyat türü yaşa, anatomiye ve altta yatan duruma bağlıdır. Artrit tedavisi için bazı cerrahi seçenekler arasında eklemi hizalamak için kemiğin kesilmesini içeren osteotomi; ve diz protezi ameliyatı.
Diz artrozu için mevcut tedaviler osteotomiyi içerir; bu, hasta gençse ve artrit diz ekleminin bir bölgesiyle sınırlıysa iyi bir alternatiftir.Bu, cerrahın, artrit bölgesini rahatlatmak ve diz ekleminin etkilenmeyen kısımlarını yüklemek için dizi yeniden hizalamasına izin verir. Örneğin, yükü eklem boyunca yeniden dağıtmak için hasta yeniden geliştirilebilir. Bu tip cerrahinin avantajı, hastanın kendi diz ekleminin korunması ve protez diz dezavantajları olmaksızın yıllarca ağrı kesici olma potansiyeline sahip olmasıdır. Dezavantajları arasında daha uzun rehabilitasyon ve yeni hizalanmış dizde artrit gelişme olasılığı vardır.
Diz protezi ameliyatı, artritik kemiğin kesilmesini ve bir protez eklemin yerleştirilmesini içerir. Femur, alt bacak ve patella dahil tüm artritik yüzeyler değiştirildi. Artritik yüzeyler çıkarılır ve kemiğin uçları protez ile değiştirilir. Protez bileşeni genellikle birbirine düzgün bir şekilde kayacak şekilde tasarlanmış metal ve plastik yüzeylerden yapılır.
Diz protezi
Genel Diz Değiştirme Cerrahisi ilk olarak 1968'de gerçekleştirildi ve yıllar içinde, bağlantısı kesildiğinde ağrıyı hafifletmenin ve hastaların aktif yaşamlarına devam etmelerini sağlayan güvenilir ve etkili bir yol olarak gelişti. Cerrahi teknikler ve implantlardaki gelişmeler, bunun günümüzün en başarılı protez prosedürlerinden biri olmasına yardımcı olmuştur. Nüfus yaşlandıkça ve daha aktif hale geldikçe, total diz protezi ihtiyacı artmaya devam ediyor. Diz protezi ameliyatlarının çoğu Özel Cerrahi Hastanesinde gerçekleştirildi. Cerrahi teknikteki gelişmeler ve yeni implant tasarımı, cerrahların yaptığı katkılardan bazılarıdır.
İnsanlar genellikle ne zaman ve neden dizlerini değiştirmeleri gerektiğini merak ederler. Bu, kişinin aktivite düzeyine ve fonksiyonel ihtiyaçlarına bağlı olan bireysel bir sorudur. Artrozlu birçok insan, faaliyetlere katılmalarını engelleyen ağrılarla yaşar; diğerleri o kadar zayıftır ki, ayakkabı ve çorap giymeleri zordur. Total diz protezi, artroz sorununa bir çözüm sunar ve ağrıyı hafifletmek ve aktiviteyi sürdürmek için yapılır. Başarılı bir total diz protezinin rehabilitasyonundan sonra, hasta ağrısız bir ameliyat bekleyebilir. Total diz protezi, hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirir ve uzun vadeli tedavi maliyetlerini önemli ölçüde azaltır. Bu çalışma, cerrahi olmayan tedaviye kıyasla sadece total diz protezinin maliyet etkin olmadığını, aynı zamanda daha fazla işlevsellik ve daha iyi bir yaşam kalitesi sağladığını göstermiştir.
Tam diz protezi, büyük bir ameliyat olarak kabul edilir ve karar önemsiz değildir. İnsanlar genellikle artrit ağrısıyla artık yaşayamayacaklarını hissettiklerinde ameliyat olmaya karar verirler.
İmplant 4 kısımdan oluşur: tibial, femoral, plastik insert ve patella. Tibia ve femur bileşenleri metalden, genellikle kobalt kromdan yapılmıştır ve artritik kemik çıkarıldıktan sonra uyluk uçlarını ve alt bacağın uçlarını kapatmak için kullanılır. Plastik ek, ultra yüksek moleküler ağırlıklı polietilenden yapılmıştır ve cilalı uyluk yüzeyinin plastik üzerinde kayması için tibial bileşene sığar. Patella bileşeni ayrıca uyluk bileşeninin önüne doğru kayar. Genellikle çimento ile kemiğe tutturulurlar.
Enfeksiyon olasılığını azaltmaya yardımcı olan özel bir laminer hava akımı sistemine sahip bir ameliyathanede tam bir diz protezi yapılır. Cerrahınız ayrıca enfeksiyon olasılığını azaltmak için tasarlanmış bir "uzay giysisi" giyecektir. Tüm cerrahi ekip cerrahınız, iki ila üç asistan ve bir dadıdan oluşacaktır.
Anestezi, sırtınıza yerleştirilen küçük bir tüp olan epidural kateter yoluyla verilir. Bu, doğum yapan kadınlara verilen anestezinin aynısıdır. Operasyon sırasında hasta uyanık veya uykulu olabilir.
Epidural blok yerleştirildikten sonra, uyluğunuzun etrafına bir turnike veya manşet yerleştirilecektir. Yatay çubuk, kan kaybını azaltmak için ameliyat sırasında şişirilecektir. Ön diz boyunca tam diz protezi için bir kesik yapılır. Kesi, anatomiye bağlı olarak 4 ila 10 inç boyutunda olacaktır.
Femur, alt bacak ve patellanın artritik yüzeyleri açığa çıkarılır ve elektrikli aletlerle çıkarılır. Bu, diz deformitelerini düzeltir ve ameliyattan sonra dizin daha düz olmasını sağlar. Kemik yapay diz eklemini kabul etmeye hazır hale gelir ve ardından protez yerleştirilir. Kapatma sırasında, kan tahliyesine yardımcı olmak için çalışma alanının etrafına iki dren yerleştirilir. Cildi kapatmak için diş telleri kullanılır.
Tüm operasyon 1 ila 2 saat sürecektir. Bundan sonra hasta, testlerin kontrol edileceği iyileşme odasına götürülecektir. Çoğu hasta birkaç saat içinde normal bir odaya taşınabilir; diğerleri cerrah ve anestezi uzmanı tarafından belirlendiği üzere nekahet odasında bir gece kalmak zorunda kalacaktır.
Tam diz protezi ameliyatından sonra hastalar genellikle 3-4 gün hastanede kalırlar.
Ameliyat sırasındaki riskler
Cerrahi bir prosedürün risklerinden bazıları kan kaybı, bacakta pıhtı oluşumu ve enfeksiyon olasılığını içerir. Bu risklerin genel yaygınlığı çok düşüktür. Bunlar ameliyattan önce cerrah ile görüşülmelidir.
Bir diz protezine sahip olmanın risklerinden bazıları, parçaların zamanla gevşemesi veya yıpranması veya protezin enfekte olma olasılığını içerir. Yine bu konular cerrah ile tartışılacaktır.
Ameliyat sonrası kurs
Tam bir diz protezi ameliyatından hemen sonra hasta uyanma odasına alınır. Çoğu hasta, his bacaklara döndüğünde birkaç saat sonra normal bir odaya kabul edilebilir. Bir epidural katetere bağlı bir ağrı pompası verilecek ve bu, ağrı kesici ilaç verildiğinde izlenmeye olanak sağlayacaktır. Çoğu insan bir ağrı pompası ile yeterince rahattır.
Ameliyat gününde, fizyoterapistinizin belirttiği şekilde, dörtlülerinizi kasmak ve bacaklarınızı yukarı ve aşağı hareket ettirmek dahil olmak üzere bazı egzersizler yapabilirsiniz. Cerrahın tercihine bağlı olarak, yeni dizinizi ameliyattan hemen sonra veya ameliyattan sonraki ilk gün esnetmeye başlayabilirsiniz. Hastanın ameliyattan sonra ağzını ıslatması için buz almasına izin verilir, ancak sıvı içmek veya yemek yemek mide bulantısına neden olabilir. Hastanın mesanede bir kateteri olacağı için idrar yapma konusunda endişelenmenize gerek kalmaz. Bacaklardaki hareket yeniden sağlandıktan sonra, bir yürüteç ve bir terapist yardımı ile oturmasına, ayağa kalkmasına ve birkaç adım atmasına izin verilecektir.
Ameliyattan sonraki ilk gün aktif olacak, daha hareketli olmanıza yardımcı olmak için tasarlandı.
Hasta ek egzersizler konusunda talimat verecek fizyoterapistlerle görüşecektir. Ayağa kalkmanıza ve yürüteçle birkaç adım atmanıza da yardımcı olurlar. Tipik olarak, hastanın berrak sıvılar içmesine izin verilir.
Önümüzdeki birkaç gün içinde taşınmak daha kolay ve daha kolay olacak. Hasta ağrı ve idrar sondalarından kurtulacaktır. Ağrı tedavisi hap şeklinde verilecektir. Operasyondan sonraki ikinci gün, bağırsaklar iyileşme belirtileri gösteriyorsa, normal yemek yemelerine izin verilecektir.
Yaşınıza, ameliyat öncesi fiziksel durumunuza ve sigorta kapsamınıza bağlı olarak, hasta bir rehabilitasyon tesisine kısa süreli yerleştirme için aday olabilir. Aksi takdirde hasta taburcu edilecek ve fizyoterapist rehabilitasyona devam etmek için evine gelecektir. Sevk görevlisi bu seçenekleri hastayla tartışacak ve eve dönüşlerini planlamalarına yardımcı olacaktır.
Aktiviteye dönüş cerrah ve terapistler tarafından yönlendirilecektir. Tipik olarak, hastalar 6 hafta sonra harekete devam edebilir. 8 hafta sonra hastalar golf oynamaya ve yüzmeye devam edebilir; 12. haftada tenis oynayabilirler. Cerrah hangi aktivitelere devam edilebileceğine karar vermenize yardımcı olacaktır.
Hangi fizyoterapiste ihtiyaç var
Tüm fizyoterapistler, çeşitli durumları veya yaralanmaları tedavi etmek için eğitim ve klinik deneyim yoluyla eğitilir:
- Diz osteoartriti olan kişilerin tedavisinde ve diz protezi ameliyatından sonra deneyimli bir fizyoterapist. Bazı fizyoterapistlerin ortopedik odaklı bir uygulamaları vardır.
- Kurul onaylı bir ortopedi klinik uzmanı olan bir fizik tedavi uzmanı. Bu fizyoterapist, duruma uygulanabilecek ileri düzeyde bilgi, deneyim ve becerilere sahip olacaktır.
- Bunlara ve diğer kimlik bilgilerine sahip fizyoterapistleri, belirli klinik bilgilere sahip fizyoterapistleri bulmaya yardımcı olan çevrimiçi bir araç olan MRI kullanarak bulmak mümkündür.
Bir fizyoterapist (veya başka bir sağlık hizmeti sağlayıcısı) ne zaman bulunacağına dair genel ipuçları:
- Ailenizden ve arkadaşlarınızdan veya diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarından sevk alın
- Randevu için bir fizyoterapi kliniğine gittiğinizde, fizyoterapistlerin artritli kişilere yardım etme deneyimlerini sormanız gerekir.
Bir fizyoterapistle ilk ziyarette, semptomları olabildiğince ayrıntılı olarak tarif etmeye ve semptomları kötüleştiren aktiviteleri rapor etmeye hazır olun.